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重复性消极思维:抑郁症和焦虑症的一个重要临床目标?“临床研究”

2022年04月09日 10:43:0573020
  大话精神开分站了,   山东站欢迎您!   研究人员花了一个多世纪的时间试图解开精神疾病的谜团。虽然我们在治疗心理健康问题的方式上取得了进展,包括作为主要循证方法的认知行为疗法,但目前治疗的效果仍然不尽人意。   为了提高治疗水平,有人建议,需要更多地关注在精神健康障碍中驱动心理问题的核心潜在机制,以及能够有效修改这些问题的关键治疗技术。在机制层面进行针对性治疗可能更有效,因为问题是从根本上解决的,而不是仅仅针对症状或病症的表现形式。这一新的范式需要进行详细的工作,以分离特定的机制和针对这些机制的治疗方法。   重复性消极思维( repetitive negative thinking ,RNT)就是一种与一系列精神障碍相关的机制。RNT的特点是,以一种无效和难以控制的方式反复去思考消极想法。   通过捕捉忧虑和反省的过程后,研究揭示了RNT与抑郁和焦虑之间的一致联系。实验和纵向研究的结果表明,RNT的增加可能是抑郁和焦虑的潜在原因之一,这表明有效降低RNT可能是治疗的一个重要靶点。   Monteregge等人(2020)在最近的荟萃分析中检验了这一理论,旨在确定:   治疗对焦虑和RNT的总体影响;   以RNT为中心的治疗是否比非RNT为中心的治疗具有更大的效果?   RNT结果是否与焦虑结果相关?   与非RNT疗法相比,RNT治疗是否与焦虑结果之间的相关性更强?   扫码   大话精神小助手   小助手1   小助手2   为了更方便对精神疾病进行深入交流,分享精神科前沿知识、诊疗方法,共同促进患者的康复,大话精神升级建立了三大交流群:医生互动群、患者互助群、医药人交流群。   添加“大话精神小助手”,带您开启一段不一样的旅程。   让我们团结互助,   温暖彼此!   方法   作者对多个科学数据库进行了系统回顾,以确定1980年至2018年3月间发表的符合条件的研究。包括旨在减少16岁以上人群焦虑症的任何治疗的随机对照试验,其中包括RNT和焦虑的结果测量。   对纳入的研究进行了荟萃分析,以确定治疗组与对照组在干预后的效果,并观察RNT与焦虑结果之间是否存在关联。他们还比较了不同治疗组和研究特征的效果。   结果   在5,812篇筛选的文章中,有46篇符合纳入标准。大多数研究来自西方国家,共有1952名参与者,平均年龄41岁。   确定了广泛的治疗方法。有26种治疗专门针对RNT的减少,使用了一系列的方法,如元认知疗法、注意偏差矫正或正念。有29种疗法并没有直接针对RNT,这些方法通常使用更普遍的CBT技术,如解决问题或认知重建,还有8种药物治疗。   主要发现:   RNT (hedge’s g=0.68, 95%CI[0.53-0.83])和焦虑结果(hedge’s g=0.63 (95%CI[0.48-0.78])的总体治疗效果均为中等,在不同研究之间存在中度差异。   对于不同的RNT指标,效应量均处于中等范围,对反思性的效应(hedge’s g=0.69, 95%CI[0.41-0.97])略高于担忧(hedge’s g=57, 95%CI[0.43-0.72])。   专门关注减少RNT的治疗与非针对RNT的治疗的效果是相似的。   干预后即刻RNT结果显著预测焦虑结果(斜率系=0.67,95% CI[0.45-0.90])。这种关系在治疗类型之间没有差异,这表明无论RNT是否为治疗的主要目标,RNT与焦虑结果之间的关联均保持不变。   III期试验比II期试验有更大的疗效,这表明效果的差异取决于研究的大小和规模。   积极治疗对照组的效果比候补对照组的要小,但与常规治疗没有区别。   超过8个疗程的干预比少于8个疗程的干预效果更大。   在招募方式、治疗形式、目标群体、障碍类别和研究质量方面无差异。   结论   这项综述的主要结论是,无论是否直接针对RNT进行治疗,所有的治疗方法对于减轻焦虑和重复性消极思维(RNT)均有中等效果。虽然RNT和焦虑结果是相关的,但治疗类型方面似乎没有区别。   临床意义   这些发现的临床意义是:   重复性消极思维(RNT)的减少与治疗的目标有关,因为它们似乎与成年人和年轻人的抑郁和焦虑改善相关。   减少RNT的方法有很多,针对性方法和一般方法都可能有效。 使用第三波方法专注于改善消极思维的过程可能对年轻人特别有效。   考虑到没有一刀切的方法,需要结合患者的喜好和临床判断,这对治疗RNT很重要。   参考文献   Monteregge, S., Tsagkalidou, A., Cuijpers, P., & Spinhoven, P. (2020). The effects of different types of treatment for anxiety on repetitive negative thinking: A meta‐analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, e12316.
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